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浅说“同样的药,为什么别人效果好、我的效果不好”?

发布作者:ldm 时间:2023-05-23 17:01 阅读量:

  在治病过程当中,经常有患者问到这几个问题:医生,这个药我怎么吃了没有效果呢?医生,这个药人家吃了马上就见效,我的药效为什么这么慢?医生,这个药我吃了效果是有的,但是人怎么有些不舒服?面对这些问题,医生的回答往往是“因人而异”,简单又粗暴,可丝毫无法让人信服。究竟为何“因人而异”,包括大多数医生在内则都不慎了解。关于这个问题,我想可以从下面这6个方面来认识了解一下,我将分三个篇幅给大家讲完:

  (1)药物的剂量

  通常情况下,美高梅有多少网址-apple app store排行榜-美高梅有多少网址特约经销商所使用的每一种药物(包括所有的西药和中成药)在最终上市前都要进行大量临床试验研究,然后再经过统计分析才能确定最终的使用剂量(即使每种中草药的用量也是经过古代医家在患者身上反复使用、观察、分析得到的数据),保证药物在这个剂量下具有最大的临床有效率(通常达80%至90%即算符合要求达到标准,在癌症的治疗中,这个标准可能会设置的更低),不过在有效人群中,可能仍会出现一些不可避免的不良反应。每个患者使用药物时,都希望自己正是那群幸运的人,能一吃就见效,但美高梅有多少网址-apple app store排行榜-美高梅有多少网址特约经销商没法提前预知自己是否在这有效范围内,美高梅有多少网址-apple app store排行榜-美高梅有多少网址特约经销商也有可能是那10%-20%的“牺牲品”。

  (2)基因的不同

  基因不仅能决定你的外表、性格等,还能决定你在吃药时的反应与疗效。药物进入人体发挥效果,要经历吸收、分布、代谢、排泄等一系列过程,其间需要药物转运蛋白、药物代谢酶和药物受体等微观结构(可以理解为各种传送工具和加工厂)的共同作用来实现药效,这些酶和受体都属于蛋白,若编码生产这些蛋白的相关基因发生突变,就会引发代谢和药效性能的改变,甚至会产生严重不良反应。

  例如:“氯吡格雷”是一种临床常用的溶栓药物,它需要在肝脏内经过CYP2C19这种酶(可以理解为一种催化剂、转化剂)的代谢才能起效。研究发现,这种酶在中国人体内存在着多种不同变异,会将患者对氯吡格雷的反应分为超快代谢型、快代谢型、中间代谢型和慢代谢型,从而导致患者的疗效出现差异。其中,中间代谢型和慢代谢型会导致患者应用氯吡格雷无效,风险增加,而这两类患者在中国人群中出现的概率在40%左右。如果不知道自己的基因型就开始服用这个药物,可能会延误治疗。

  还有临床常用的抗肿瘤药物“氟尿嘧啶”,经常出现在很多肿瘤化疗方案中,但是这个药可能造成骨髓抑制、胃肠道反应和脱发等毒副作用,如果反应强烈,甚至会延误治疗。人体内的二氢嘧啶脱氢酶与这个药物毒性和不良反应密切相关,根据这种酶的基因型的不同,患者可以分为快代谢型、中间代谢型和慢代谢型。其中,中间代谢型患者体内这种酶的活性降低,使用药物时应减低剂量;而慢代谢型患者则应换用其他药物,否则会出现严重的毒副作用。

  另外,靶向药的使用则跟基因关系更加密切,有基因突变的才能使用相对应的靶向药,当靶向药耐药病情进展的时候,就有可能是致癌基因发生了二次突变,此时就要再次进行基因检测看能否使用更高级别的靶向药。

撰稿人:张明文医生
审核:日昇
 

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